Titel van de stap

Heeft u een afspraak met ons? Kijk voor meer informatie over de coronamaatregelen in ons gemeentehuis op onze website www.lansingerland.nl/coronavirus

Afspraakgegevens

Ik wil graag een afspraak maken voor:

U hoeft hiervoor niets mee te nemen


Aantal personen:  
U hoeft hiervoor niets mee te nemen








Locatie



Te bereiken op telefoonnummer:
Datum
Begintijd
Afspraakduur

Vul de contactgegevens in van de persoon waar u een afspraak voor maakt.
Maakt u een afspraak voor meerdere personen? Vul van 1 persoon de gegevens in. (Velden met * zijn verplicht)

*
*
*
*
*
*
Uw persoonsgegevens worden alleen gebruikt voor het registreren van uw afspraak. De gegevens worden dus niet langer bewaard dan nodig is en niet aan derden verstrekt.
 
Naam
 
Nationaliteit
 
Adres
 
 
Javascript staat uitgeschakeld. Dit dient ingeschakeld te zijn om van internetafspraken gebruik te kunnen maken.